在BTK抑制劑試圖攻下自身免疫的這些年里，希望和失望的故事輪番上演。
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當BTK抑制劑于腫瘤領域大獲成功后，一些人將目光投轉向BTK抑制劑的另一片應許之地：重磅炸彈頻出的自身免疫疾病領域。
故事的開始，二期臨床試驗也的確出現過一些好消息，比如德國默克的BTK抑制劑evobrutinib，便在治療多發性硬化癥的2期臨床試驗中得到了積極結果。
遺憾的是，當BTK抑制劑研究繼續深入，傳來的卻是一次又一次令人失望消息。包括賽諾菲、阿斯利康、禮來和羅氏在內多家巨頭的BTK抑制劑，均在自免領域遭遇療效、安全性的雙重打擊。
一種懷疑的聲音開始出現：BTK抑制劑真能治療自免疾病嗎？
就在身處其中的人們，信心一點點消散之際，成功的天平，終于開始向堅守者慢慢傾斜。
8月9日，諾華的BTK抑制劑remibrutinib用于慢性自發性蕁麻疹兩項III期臨床研究均取得積極結果，達到所有主要終點和次要終點。這也是首個在自免領域成功完成三期臨床的BTK抑制劑。
在藥企圍繞著BTK抑制劑治療自免疾病，進行多年的追逐后，身處其中的人終于看到了創新藥研發中光亮的一面：即使挫折與失望常伴，但希望和期待還是更多一些。
/ 01 / 反復倒在自免領域
在腫瘤領域，BTK抑制劑是當之無愧的明星藥物。2022年，全球獲批上市5款BTK抑制劑合計銷售額達111億美元。
不過，隨著腫瘤領域的競爭越發擁擠，一些企業開始另辟蹊徑，就BTK抑制劑用于治療自身免疫疾病的適應癥進行深入研究。
遺憾的是，相比于腫瘤領域，BTK抑制劑在自免領域的探索之路難言順利，此前，不管是在療效，還是安全性方面，BTK抑制劑的表現都難以讓人滿意。
從療效上來看，BTK抑制劑對多種自免疾病的進擊，均以失敗告終。
2018年禮來宣布終止引進產品Poseltinib治療類風濕關節炎的臨床，理由是期中分析顯示缺乏療效；2021年9月，賽諾菲公布的治療天皰瘡的3期研究結果顯示，PRN1008與安慰劑達到完全緩解的患者比例無顯著差異，試驗未達到主要終點。
接二連三的失敗，讓市場開始懷疑，BTK抑制劑治療自免這條路真能走得通嗎？
陰影開始籠罩整個賽道。好在，仍有一些人還在堅持。
但沒想到，等待著這些堅持者的，是來自安全問題的打擊。
2022年6月30日，FDA暫停了賽諾菲BTK抑制劑PRN2246在多發性硬化癥和重癥肌無力的開展的3期臨床試驗，原因是臨床試驗中出現了多例藥物引發的肝損傷副作用。
這一問題不僅限于賽諾菲，默克的evobrutinib、諾誠健華的奧布替尼，都由于潛在肝損傷的問題，被FDA黃牌警告，暫停了部分臨床試驗。
要知道，自免領域與腫瘤領域不同，大多數自免疾病并不致命，但需要長期用藥，所以自免領域對藥物的安全性要求，比腫瘤藥物高得多。這種情況下，如果安全性的隱憂解決不了，BTK抑制劑在自免領域的發展必然會受到影響。
在藥效和安全性的雙重打擊下，所有人都在等待一個好消息的出現，一個能給予所有堅守在這一領域的人信心的好消息。
/ 02 / 一場久違的勝利
在經歷一系列的BTK抑制劑挑戰自身免疫疾病失敗后，這一領域迎來了久違的勝利。
8月9日，諾華發布公告，其BTK抑制劑Remibrutinib的REMIX-1和REMIX-2兩項III期研究均達到所有主要終點和次要終點，即第12周時每周蕁麻疹活動評分（UAS7）與基線相比的絕對變化。
Remibrutinib是一種共價不可逆BTK抑制劑，具有非常高的選擇性，可快速結合無活性的BTK構象，實現長期抑制，沒有結合的藥物則會從體內清除，減少全身暴露，降低毒副作用。
或許Remibrutinib獨特的結構，決定了其具有較好的安全性。
早在今年4月，諾華就表示，自家的BTK抑制劑可能不會和競爭對手的產品出現一樣的安全問題。迄今為止，在其臨床試驗中也的確沒有出現過肝損傷的跡象。
4個月后的今天，Remibrutinib帶來的勝利消息，也證明了其在安全性上的優勢。
盡管諾華暫未透露Remibrutinib的具體安全性數據，不過，慢性自發性蕁麻疹這種疾病，對于藥物的安全性要求只會更高。因此，不難猜測，在安全性上，Remibrutinib的表現應該不存在問題。
關于Remibrutinib更多的詳細臨床數據，諾華表示將會在近期召開的醫學會議上展示，屆時我們可以更進一步了解其安全性表現。
同時，諾華還預計，2024年開始會向監管機構提交Remibrutinib的上市申請，如果一切順利，Remibrutinib將成為近十年后第二款獲批治療蕁麻疹的生物制劑，也將成為首個拿下自免疾病適應癥的BTK抑制劑。
這對于一眾還在自免領域沉浮的BTK抑制劑玩家來說，無疑是一個極大的鼓勵。
雖然Remibrutinib尚未獲批上市，但首個成功的三期臨床試驗，至少證明了，BTK抑制劑治療自免疾病的機制并不存在問題，安全性問題也并非是跨不過去的門檻。
所有的質疑與不確定，也可以暫時告一段落。
/ 03 / 競賽的新起點
諾華Remibrutinib的臨床成功，也將BTK抑制劑競賽帶到了新的起點。
過去，BTK抑制劑的主要競爭集中在血液瘤領域。不過，這一領域的競爭相當激烈，百濟神州、禮來、艾伯維等眾多強勢選手扎堆，對于大部分后來者而言，想要在這一領域拿下一席之地，絕非易事。
但在自免領域，情況則大不相同。目前，尚未有BTK抑制劑獲批自免適應癥，這也就意味著，這一領域的座次尚未確定。這種情況下，只要數據足夠能打，任何人都有機會脫穎而出。
作為全球僅次于腫瘤的用藥市場，自免領域一直蘊藏著巨大機遇。
比如，上一任藥王修美樂，2022年年銷售額212億美元，靠的就是自免領域的巨大優勢。當然，自免頂流不只有修美樂。全球藥物銷售額前100名中，自免藥物占比超過20%。
重磅炸彈頻出，使得人們對于BTK抑制劑進軍自免領域期待極高，因此，即便倍受打擊，大部分玩家們也仍然沒有輕易放棄。
比如，默克并沒有停止evobrutinib的現有的3期臨床研究，賽諾菲也于去年調整了tolebrutinib的臨床試驗方案而繼續進行試驗，并且5月份羅氏的fenebrutinib在治療復發性多發性硬化癥（RMS）的2期FENopta研究取得了積極結果。
如果說，過去這些藥企是在巨大的失敗壓力下謹慎前行，那么，如今諾華的成功，至少讓他們看到了希望的光亮。
看上去，在BTK抑制劑搶占自免領域的戰爭中，勝利的天平已經開始向勇敢堅持的藥企緩緩傾斜。接下來，留給藥企們的考驗，或許將是，如何在這條新賽道中占據上風。
原文標題?:?首個自免適應癥三期臨床成功，BTK抑制劑競爭來到新起點
