四部門出手規(guī)范口腔醫(yī)療服務(wù) 湖南口腔治療體驗(yàn)如何?來看記者最新調(diào)查
(相關(guān)資料圖)
看牙更省錢了，這些費(fèi)用都能報(bào)銷
（長(zhǎng)沙市口腔醫(yī)院醫(yī)生在進(jìn)行口腔治療。受訪者 供圖）
看牙貴，是老百姓反映強(qiáng)烈的痛點(diǎn)問題。近日，國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局等四部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)口腔醫(yī)療服務(wù)和保障管理工作的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)，明確將進(jìn)一步規(guī)范口腔診療行為，提升口腔醫(yī)療保障水平。
《通知》提出，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及醫(yī)保政策，對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)種植體植入費(fèi)、牙冠置入費(fèi)、植骨手術(shù)等價(jià)格進(jìn)行專項(xiàng)治理。在醫(yī)保基金可承受的基礎(chǔ)上，將符合條件的治療性醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材按程序納入基本醫(yī)保支付范圍。支持鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)積極發(fā)揮作用，減輕群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
我省口腔服務(wù)醫(yī)療費(fèi)用體驗(yàn)如何?目前醫(yī)保在口腔服務(wù)方面，做了哪些工作?接下來如何推進(jìn)?記者帶著這些問題進(jìn)行了采訪。
■華聲在線全媒體記者 李琪 通訊員 張春艷 劉冰柔
【口腔醫(yī)保體驗(yàn)】
種植牙納入集采后 一顆牙價(jià)格降近萬元
市民趙亮41歲了，五年前他掉了一顆“主力”牙。
“剛好是咀嚼的功能牙，吃東西很不方便。但最難受的是，經(jīng)常發(fā)炎牙痛，真是折磨人。”2020年，實(shí)在忍受不了的趙亮，在長(zhǎng)沙一家民營(yíng)口腔醫(yī)院種了一顆牙。
“‘諾貝爾’的，那時(shí)候說是業(yè)內(nèi)頂尖品牌。”趙亮最終選了一款價(jià)格中等的種植牙，加上其他的治療，最后花費(fèi)約1.8萬元。
“那效果真的很好，和我自己的牙齒沒啥兩樣。”今年5月，趙亮又走進(jìn)了口腔醫(yī)院，他另外兩顆松動(dòng)了一年多的牙齒，想換成種植牙。
讓趙亮驚喜的是，2022年口腔種植體已經(jīng)納入集采，湖南省同步國家相關(guān)政策實(shí)施。參保了省本級(jí)醫(yī)保的趙亮發(fā)現(xiàn)，自己之前換的種植牙納入了醫(yī)保，降價(jià)后只需7000多元。
趙亮表示，納入國家集采之后，一顆種植牙價(jià)格能夠下降近萬元，確實(shí)讓人想不到。
用省職工醫(yī)保做根管治療 加麻藥只花了142元
長(zhǎng)沙市居民劉蓉(化名)，在自己的社交賬號(hào)上分享了口腔服務(wù)體驗(yàn)，她坦言“有醫(yī)保報(bào)銷真香”。
劉蓉透露，自己有一次吃飯，被硬的食物崩了牙齒，到附近牙科診所去檢查，發(fā)現(xiàn)有6顆蟲牙，其中三顆需要根管治療。診所醫(yī)生提出了治療方案，劉蓉感覺費(fèi)用較高，她打算去公立醫(yī)院了解一下。
隨后，她在長(zhǎng)沙市口腔醫(yī)院掛了牙周黏膜科的號(hào)，經(jīng)過CT檢查，醫(yī)生告訴劉蓉，確實(shí)有三顆牙齒需要根管治療。
“如果醫(yī)保不報(bào)銷，我一顆牙齒(根管治療)價(jià)格應(yīng)該是1600多元，但省本級(jí)醫(yī)保可以單病種包干，自己支付只需要100多元。”劉蓉最后算了下賬，除了支付2元錢麻藥，報(bào)銷后花費(fèi)大概140元。
【口腔醫(yī)保現(xiàn)狀】
省本級(jí)醫(yī)保6個(gè)項(xiàng)目可報(bào)銷 市級(jí)醫(yī)保4個(gè)項(xiàng)目可報(bào)銷
同是根管治療，長(zhǎng)沙某高校大三學(xué)生趙玲玲(化名)花費(fèi)了2000多元，因?yàn)榇髮W(xué)生醫(yī)保尚不能報(bào)銷。而享受醫(yī)保報(bào)銷的劉蓉，卻僅需140元。區(qū)別為何這么大?口腔單病種醫(yī)保報(bào)銷怎么報(bào)?很多人不太了解。
據(jù)了解，在湖南省、長(zhǎng)沙市口腔門診單病種醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)院，有需求的患者可以申請(qǐng)報(bào)銷。目前“省本級(jí)職工醫(yī)保6個(gè)單病種”和“長(zhǎng)沙市職工醫(yī)保4個(gè)單病種”在醫(yī)院使用醫(yī)保報(bào)銷，其中長(zhǎng)沙市靈活就業(yè)人員參保，也可以報(bào)銷。
需要注意的是，除以口腔門診單病種外，其他門診如牙齒美容類，主要包括鑲牙、牙齒矯正、種植牙等，這些物價(jià)部門定位特需服務(wù)費(fèi)，不能進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷。
對(duì)于可報(bào)銷的人群，記者了解到，在長(zhǎng)沙市口腔醫(yī)院，省本級(jí)醫(yī)保參保人員、長(zhǎng)沙市職工醫(yī)保參保人員(長(zhǎng)沙縣、瀏陽市、寧鄉(xiāng)市職工醫(yī)保參保人員)、長(zhǎng)沙市靈活就業(yè)參保人員可報(bào)銷。居民醫(yī)保和大學(xué)生醫(yī)保不可報(bào)銷。
【呼聲】
更多群體盼望納入口腔醫(yī)保報(bào)銷范疇 能報(bào)銷的病種也需要更新增補(bǔ)
“目前口腔服務(wù)的技術(shù)越來越好，但配套的醫(yī)保服務(wù)等，確實(shí)還存在一定的欠缺。”對(duì)于大學(xué)生不能享受口腔服務(wù)的醫(yī)保政策，趙玲玲表示，目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保未納入報(bào)銷范疇，大學(xué)生醫(yī)保也未納入其中，這些群體的口腔服務(wù)需求，等待被重視和解決。
“我們醫(yī)院在2009年開始實(shí)施口腔單病種的報(bào)銷，當(dāng)時(shí)長(zhǎng)沙市開了全國的先河，將口腔部分病種納入醫(yī)保報(bào)銷范疇。”長(zhǎng)沙市口腔醫(yī)院醫(yī)保科科長(zhǎng)涂碧波介紹，截至目前，在該院享受醫(yī)保報(bào)銷的口腔疾病患者，已達(dá)到了70多萬人，醫(yī)院也通過醫(yī)保報(bào)銷的方式，為這些患者減負(fù)近6.5億元。
對(duì)于目前存在的一些問題，涂碧波科長(zhǎng)坦言，2009年長(zhǎng)沙市醫(yī)保局納入報(bào)銷的單病種，一開始是6個(gè)，和目前省本級(jí)的6個(gè)病種一樣。2015年，長(zhǎng)沙市醫(yī)保部門調(diào)整成了4個(gè)，取消了齲齒 (補(bǔ)蟲牙)……窩洞充填術(shù)、死髓牙(牙套)……死髓牙保護(hù)治療術(shù)這兩個(gè)病種。涂碧波坦言，這兩個(gè)病種不但涉及很多患者，而且從“同城同待遇”的角度考慮，恢復(fù)這兩個(gè)病種更為有必要。
以齲齒的窩洞充填術(shù)為例，雖然這個(gè)時(shí)候還沒有發(fā)展成牙髓炎，但及時(shí)對(duì)齲齒進(jìn)行治療，可避免后續(xù)牙髓炎的發(fā)生，將疾病治療的周期提前，也避免了更多醫(yī)保基金的浪費(fèi)。
除了建議病種的增補(bǔ)，涂碧波還坦言，目前醫(yī)保病種包干的標(biāo)準(zhǔn)，還是2009年制定的， 這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)也需要進(jìn)行調(diào)整。
以牙周炎、牙周基礎(chǔ)治療術(shù)病種為例，2009年開始實(shí)施單病種包干時(shí)，這個(gè)病種包干費(fèi)用為1400元，2015年不增反降，反而被調(diào)整為1200元，且這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)到現(xiàn)在。
“這些年，不但牙科技術(shù)在精進(jìn)，很多耗材、設(shè)備也更新?lián)Q代了，價(jià)格翻了幾番。”涂碧波坦言，希望這個(gè)問題也能得到相關(guān)部門的重視。
【部門回應(yīng)】
單顆種植牙總費(fèi)用控制在7000元以內(nèi)
如何緩解老百姓反映的“看牙貴”問題?湖南省醫(yī)保局相關(guān)工作人員表示，該局通過三個(gè)途徑，開展了口腔種植價(jià)格專項(xiàng)治理。首先是整合規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，并明確全流程價(jià)格調(diào)控目標(biāo);其次是參與省際聯(lián)盟開展口腔種植體集中帶量采購;再次是組織牙冠競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)，全面降低牙冠價(jià)格。
據(jù)介紹，通過系列措施，我省規(guī)范了口腔種植醫(yī)療服務(wù)行為并大幅降低相關(guān)費(fèi)用,實(shí)現(xiàn)單顆常規(guī)種植牙總費(fèi)用控制在7000元以內(nèi)。
下一步湖南如何推進(jìn)其他口腔服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范?該工作人員表示，近期我省正推進(jìn)醫(yī)用耗材陽光掛網(wǎng)集中采購工作進(jìn)一步規(guī)范口腔類耗材的掛網(wǎng)采購管理。同時(shí)，結(jié)合下一步醫(yī)保目錄調(diào)整工作安排，綜合考慮醫(yī)保基金可承受能力的基礎(chǔ)上，將符合條件的治療性醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材納入基本醫(yī)保支付范圍。
（一審：羅江龍 二審：盧小偉 三審：謝峰）
