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魯網(wǎng)4月28日訊近日，單縣中心醫(yī)院心胸外科團(tuán)隊(duì)成功為一名右肺多發(fā)結(jié)節(jié)的患者實(shí)施了“經(jīng)皮穿刺消融聯(lián)合胸腔鏡肺段切除”的分期雜交手術(shù)。患者先行右肺下葉結(jié)節(jié)消融治療，隨后轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室接受胸腔鏡下右肺上葉肺段切除術(shù)。術(shù)后患者創(chuàng)傷小、疼痛輕、下床早，康復(fù)良好，目前已順利出院。
患者張某某（化名），女性，因體檢發(fā)現(xiàn)右肺多發(fā)結(jié)節(jié)入院。若按照傳統(tǒng)治療策略，同時(shí)切除右肺上葉和下葉兩個(gè)病灶，最直接的方式是行“右肺上葉切除+右肺下葉楔形或肺段切除”，但這樣一來(lái)，患者將損失較多正常肺組織，術(shù)后發(fā)生呼吸功能不全、持續(xù)性漏氣、肺部感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。若分期手術(shù)，先處理一個(gè)病灶，待恢復(fù)后再處理另一個(gè)，則患者需承受兩次麻醉和兩次創(chuàng)傷，住院時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，且第二次手術(shù)前存在病灶進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。
面對(duì)兩難境地，心胸外科團(tuán)隊(duì)組織了多學(xué)科討論（MDT），大家一致認(rèn)為：患者右肺上葉病灶位置較深，但相對(duì)集中，適合解剖性肺段切除，可最大限度保留肺功能；而右肺下葉結(jié)節(jié)靠近外周，直徑不大，消融治療完全能夠達(dá)到局部根治效果，且創(chuàng)傷極小。如果能夠?qū)⑾诩夹g(shù)與胸腔鏡手術(shù)有機(jī)結(jié)合，先消融下葉結(jié)節(jié)，隨即轉(zhuǎn)入手術(shù)室行上葉肺段切除，既一次性處理了兩處病灶，又避免了雙側(cè)或雙葉大范圍切除帶來(lái)的肺功能損失，不失為最佳選擇。
手術(shù)當(dāng)天，患者首先被送入介入CT室。在局部麻醉下，王家富副主任醫(yī)師根據(jù)術(shù)前三維重建規(guī)劃好的穿刺路徑，將一根直徑約1.6mm的微波消融針精準(zhǔn)穿刺進(jìn)入右肺下葉結(jié)節(jié)中心。CT再次掃描確認(rèn)針尖位置理想后，開(kāi)啟微波消融儀，設(shè)定功率及時(shí)間，使針尖周?chē)纬芍睆郊s2.5cm的球形高溫場(chǎng)，將腫瘤細(xì)胞徹底滅活。消融后即刻CT顯示：結(jié)節(jié)周?chē)霈F(xiàn)典型的“磨玻璃暈”，表示消融范圍完全覆蓋目標(biāo)病灶，且與胸膜、葉間裂等重要結(jié)構(gòu)保持安全距離。整個(gè)過(guò)程約30分鐘，患者無(wú)氣胸、出血等并發(fā)癥，生命體征平穩(wěn)。
消融結(jié)束后，患者在心胸外科醫(yī)師全程監(jiān)護(hù)下平穩(wěn)送至手術(shù)室。全麻達(dá)成后，由王家富副主任醫(yī)師主刀行單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)：按照術(shù)前三維肺段重建的邊界，精確解剖出肺段動(dòng)脈、段支氣管及相應(yīng)靜脈分支，將病肺段完整切除。切下的肺段標(biāo)本送術(shù)中冰凍病理檢查，回報(bào)為“肺腺癌，切緣陰性”。同時(shí)，醫(yī)生檢查了右肺下葉消融區(qū)域，見(jiàn)局部呈灰白色凝固壞死改變，無(wú)活動(dòng)性出血或感染跡象。手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)約80分鐘，出血量不足20ml。術(shù)后第2天，患者自行下床活動(dòng)，自主上下樓梯，咳痰有力，體溫正常，炎癥指標(biāo)正常。
本例多發(fā)肺結(jié)節(jié)患者的良好康復(fù)，不僅是心胸外科技術(shù)實(shí)力的體現(xiàn)，更反映了現(xiàn)代胸外科發(fā)展的趨勢(shì)——告別“一刀切”思維，走向基于結(jié)節(jié)特征、患者狀態(tài)、技術(shù)可及性的精準(zhǔn)決策。消融、放療、手術(shù)、靶向、免疫等多種手段并非互相排斥，而是可以靈活組合的“工具箱”。（通訊員 劉亞魯）
責(zé)任編輯：李明玉
